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定了!湛江的醫保支付方式將迎來大變化!

2022-07-05 18:57 來源:廣東醫保、羊城晚報、新華社、中國醫療保險

據廣東省醫療保障局官方公眾號發布

廣東全面開展DRG/DIP支付方式改革

在先期啟動的試點城市

不斷鞏固改革成果的基礎上

其余地市

今年全部開展DRG/DIP支付方式改革

到今年年底

DRG/DIP支付方式

將覆蓋全省所有

開展住院服務的定點醫療機構



目前

廣州、深圳、珠海、

汕頭、佛山、河源等

6個試點城市

已完成國家DRG/DIP試點任務

其他地市

除了汕尾選擇了“DRG付費”模式外

惠州、茂名、江門、中山、湛江等市

選擇了“DIP付費”模式

全面推進改革工作


圖片


和傳統支付方式相比

新的支付方式

有利于減少“大處方”“大檢查”等過度醫療現象

提高醫保基金的使用效能

↓↓↓

01

什么是“DRG付費”“DIP付費”?


據了解,目前我國的基本醫療保險支付方式主要有如下幾種:按服務項目付費、按服務單元付費、按人頭付費、按單病種付費、按疾病診斷相關分組(DRG)付費、按病種分值(DIP)付費等。其中,按服務項目付費是運用最早、使用最廣泛的支付方式。


“DRG付費”是指按疾病診斷相關分組付費,將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組,制定醫保支付標準。一般來說疾病越嚴重、治療方式越復雜,醫保支付標準就越高。


“DIP付費”是按病種分值付費,是利用大數據將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位,結合醫保基金總額確定每個病種的付費標準,并按此標準向醫院付費。


這兩種改革都是通過打包定價的方式,促進醫療機構轉變運行機制,促使醫療服務提供方主動控制成本,為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務。


02

醫保支付方式改革

如何影響醫院診療行為?


醫保支付方式改革為疾病治療打包確定一個支付標準,結余費用成為醫院收益,超額費用醫院自負,能夠推動臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理,通過結余留用等方式,讓患者、醫保和醫藥機構在降費提質上能夠相向而行。


03

醫保和醫院之間的支付方式改革

和老百姓有什么關系?


國家醫保局分別于2019年底和2020年啟動了DRG付費和DIP付費的支付改革試點工作,試點地區的醫療機構在新付費模式下,主動控制成本,減少不必要的診療、醫藥以及耗材項目,精細化管理程度提高。醫院的效率、資源配置等多項績效指標均有了明顯改善,比如例均費用、醫藥耗材費用、住院時長等指標逐年下降,給老百姓看病就醫減輕了負擔。


編輯:周子琪
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