醫保支付方式改革事關醫、保、患三方的利益，是推動“三醫聯動”的核心機制之一。

廣東省醫療保障局介紹，廣東全面開展DRG（按疾病診斷相關分組付費）/DIP（按病種分值付費）支付方式改革，在先期啟動的試點城市不斷鞏固改革成果的基礎上，其余市今年全部開展DIP支付方式改革。到2022年底，DRG/DIP支付方式將覆蓋全省所有開展住院服務的定點醫療機構。

DRG和DIP到底是什么，怎么改？將給我們的生活帶來哪些影響？

DRG和DIP有什么異同？

目前，我國的基本醫療保險支付方式主要有如下幾種：按項目付費、按服務單元付費、按人頭付費、按單病種付費、按疾病診斷相關分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費等。其中，按項目付費是運用最早、使用最廣泛的支付方式。

從制度設計的層面看，即將全面開展的DRG和DIP改革，其改革目標相同，都是實現醫、保、患三方共贏；適用范圍相同，都是定點醫療機構的住院付費。而從技術實施的層面，DRG和DIP改革都要以統一的醫保結算平臺、代碼等為基礎。廣東去年已經借助信息化平臺落實了全國統一的醫保信息業務編碼，為支付方式改革打下了堅實的技術基礎。

至于二者之間的差異，主要在于具體的分組原理和支付費率計算等。

DRG是指按疾病診斷相關分組付費，在國內外已經有比較廣泛的使用經驗，其將以疾病診斷為基礎，按照嚴重程度、治療方法復雜程度以及相應治療成本的不同劃分為不同的組，而制定對應的醫保支付標準。一般來說疾病越嚴重、治療方式越復雜的組別，醫保支付標準就越高。

DIP則是按病種分值付費，主要在組別劃分上與DRG相區別，其是利用大數據分析當地臨床實際運用案例，將疾病按照“疾病診斷+治療方式”劃分組合作為付費單位，結合醫保基金總額確定每個組別的付費標準。

相關專家介紹，DIP是中國原創的支付方式，具有中國特色，更適應我國國情，更貼近臨床實際。DIP在一個統籌區范圍內實施，同一病種組合在不同醫療機構間的治療橫向比較，將有效促進區域內醫療機構間的服務規范、良性競爭，也有利于業務主管部門的考核與監管。

醫保支付方式改革為何重要？

醫保支付方式改革為何如此重要？相關專家表示，醫保支付方式改革將改變醫療機構收入結構、引導醫療機構進一步規范臨床醫療行為，從而提高患者的就醫體驗。

首先，區別于傳統付費方式，DRG和DIP是更科學、更精細的醫保支付模式。以往，醫療機構以“按項目付費”的方式與醫保進行結算，可以理解為“多勞多得”，檢查越多醫保付費就越多，醫療機構里可能存在過度檢查、過度開藥等現象。

改革為DRG/DIP后，無論是按疾病診斷相關分組付費，還是按病種分值付費，都是以區域基金支出總額為預算，引入“結余獎勵、合理超支分擔”機制，將一類疾病“打包”成一個整體來付費，就需要醫療機構加強對臨床醫療行為規范管理，控制成本，提升醫療資源利用效率，有利于減少“大處方”“大檢查”等過度醫療現象，提高醫保基金的使用效能。

其次，支付方式改革的推進，既能提高醫保基金使用效率、控制醫療費用不合理上漲、增強醫療機構成本意識，也在一定程度上發揮了對醫療服務市場的調控作用，通過基金結余獎勵的杠桿作用，推動區域內醫療機構把規模擴張式轉變到內涵精細式發展，回歸定位，促進分級診療，形成科學有序就醫格局，有力促進醫療衛生事業的健康發展，從而提升群眾就醫獲得感，有助實現醫院高質量發展、醫保高效能治理、患者高品質就醫三方共贏。

不過，相關專家也表示，在包括傳統的按項目付費在內的多種支付方式中，并沒有一種“十全十美”的方式。下一步，廣東將繼續加大支付方式改革力度，守好用好群眾“救命錢”。

廣東21地級以上市，有改革時間表嗎？

國家醫保局于2021年底部署了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。

相關負責人介紹，目前我省廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個試點城市已完成國家DIP、DRG試點任務，其他地市除汕尾市開展DRG外，均按DIP支付方式推進改革，將提前兩年實現全覆蓋。