▲當(dāng)?shù)貢r(shí)間2024年8月24日，剛果（金）布卡武，在卡武穆醫(yī)院，一名患猴痘的病人坐在長(zhǎng)凳上。自2024年初以來，南基伍省已記錄了五千多例猴痘病例。卡武穆醫(yī)院所在的一個(gè)衛(wèi)生區(qū)出現(xiàn)了八百多例病例，包括8例死亡，均為5歲以下兒童。（視覺中國 / 圖）

時(shí)隔兩年，世界衛(wèi)生組織（WHO）再次因猴痘拉響最高警報(bào)——2024年8月14日，宣布猴痘疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。

此前，2022年7月，因猴痘通過性接觸在一系列從未見過該病毒的國家迅速傳播，WHO宣布猴痘疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。2023年5月，全球病例持續(xù)下降，這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣布結(jié)束。

然而2024年以來，猴痘報(bào)告病例迅速增加。非洲疾病預(yù)防控制中心8月26日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2024年1月以來，非洲共有13個(gè)國家報(bào)告22863例猴痘病例，其中3641例確診、19222例疑似，622例死亡。

令人擔(dān)憂的不僅于此。WHO回復(fù)南方周末記者，剛果（金）發(fā)現(xiàn)了新的猴痘病毒進(jìn)化枝Ⅰb，盡管這一進(jìn)化枝在2024年才被發(fā)現(xiàn)，但證據(jù)顯示，其在2023年9月左右就已出現(xiàn)。相比2022年猴痘疫情時(shí)流行的毒株，新毒株有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的癥狀和更高的死亡率。

更需警惕的是，新毒株已漂洋過海。瑞典衛(wèi)生部8月15日表示，斯德哥爾摩確診一名新型Ⅰb毒株引起的猴痘病。另據(jù)媒體報(bào)道，8月22日泰國也發(fā)現(xiàn)Ⅰb毒株確診病例。二人均有非洲旅行史。

海關(guān)總署8月16日在網(wǎng)站發(fā)布消息，要求來自猴痘疫情發(fā)生國家(地區(qū))的人員，如接觸過猴痘病例或出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，入境時(shí)應(yīng)主動(dòng)向海關(guān)申報(bào)。2天后，國內(nèi)首個(gè)猴痘病毒檢測(cè)產(chǎn)品獲批上市。2023年9月，中國已將猴痘納入乙類傳染病進(jìn)行管理。

“新的毒株已經(jīng)蔓延到了非洲許多國家，并且有機(jī)會(huì)向非洲之外的世界各地傳播。我們現(xiàn)在面臨的情況需要在全球范圍內(nèi)改善監(jiān)測(cè)、診斷或進(jìn)行其他公共衛(wèi)生行動(dòng)，而不僅限于非洲，才能盡早扼殺這一病毒。”WHO獨(dú)立專家委員會(huì)主席迪米·奧戈伊納（Dimie Ogoina）在8月15日的媒體簡(jiǎn)報(bào)會(huì)上說。

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“病例只是冰山一角”

提到猴痘，人們很容易聯(lián)想到網(wǎng)絡(luò)上的圖片，密密麻麻的膿包沾滿皮膚，看了讓人起雞皮疙瘩。通常來說，這是猴痘最先出現(xiàn)的癥狀——皮疹，從一開始的扁平潰瘍，慢慢變成充滿液體的水皰，進(jìn)而瘙癢、疼痛。

猴痘的英文原為monkeypox，2022年底改為mpox，是正痘病毒的一種，天花、牛痘是它的近親。盡管這一病毒在1958年首先在猴子身上發(fā)現(xiàn)，但自上世紀(jì)70年代剛果（金）確診首例人類感染病例后，猴痘已成為能夠人際傳播、人畜傳播的人畜共患病。

非洲疾控中心在媒體會(huì)上提供的數(shù)據(jù)顯示，僅2024年上半年，非洲報(bào)告的猴痘疑似病例就已超過2023年全年的數(shù)量。“考慮到實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力和對(duì)接觸者的追蹤水平等諸多薄弱環(huán)節(jié)，這些病例只是冰山一角。”非洲疾控中心表示。

這也得到學(xué)界的默認(rèn)。部分人感染猴痘后，早期癥狀只是發(fā)燒、頭痛、背痛、疲勞等。“在一些人群中，猴痘的癥狀可能十分輕微，或幾乎沒有癥狀，這顯然會(huì)耽誤就診和確診，進(jìn)而錯(cuò)失治療和隔離的機(jī)會(huì)。”英國愛丁堡大學(xué)免疫學(xué)教授尼爾·馬博特（Neil Mabbott）向南方周末記者表示。

尼日利亞科學(xué)院院士奧那沃爾·托莫里（Oyewale Tomori）長(zhǎng)期關(guān)注和參與猴痘防治，他告訴南方周末記者，控制疫情需要公共衛(wèi)生部門的快速運(yùn)作，在核酸檢測(cè)尚未普及的情況下，猴痘往往通過癥狀進(jìn)行臨床診斷。

不過，這些不典型的癥狀也讓猴痘在臨床診斷中出現(xiàn)困難。北京市疾控中心在2023年9月發(fā)表的論文中對(duì)北京市37例猴痘確診病例分析發(fā)現(xiàn)，首次門診誤診率達(dá)64.3%，部分病例甚至要等到第三、第四次就診才能確診。

非洲疾控中心表示，8月19日開始，已組織布隆迪、中非共和國、肯尼亞等6個(gè)國家的研究人員參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)猴痘的分子檢測(cè)、測(cè)序等必要技能，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的檢測(cè)和報(bào)告猴痘病例。

非洲疾控中心總干事吉恩·卡西亞（Jean Kaseya）告訴南方周末記者，他們正確保在一些國家的檢測(cè)率從18%上升至80%，“這意味著我們需要部署一些能力，包括PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和抗原檢測(cè)等，我們正與合作伙伴實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)”。

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新毒株缺乏研究數(shù)據(jù)

與過往不一樣，本次流行中，猴痘Ⅰ型的一個(gè)新的亞型被發(fā)現(xiàn)——不僅剛果（金），布隆迪、肯尼亞、盧旺達(dá)、烏干達(dá)這四個(gè)非流行國家也發(fā)現(xiàn)了Ⅰb毒株。

布隆迪報(bào)告稱，2024年7月以來，已在多個(gè)地區(qū)發(fā)現(xiàn)100例與Ⅰb毒株相關(guān)的確診病例，其中28%為五歲以下兒童。

奧那沃爾·托莫里告訴南方周末記者，Ⅰb毒株可以通過人際傳播，主要流行在剛果（金）東部省份，主要影響群體是成年人，傳播迅速。Ⅰb毒株主要通過性傳播，但也并非只有這一種渠道，現(xiàn)在正在性工作者群體中持續(xù)擴(kuò)散。

猴痘共有兩個(gè)分型，分別為Ⅰ型（此前稱為中非分支）和Ⅱ型（此前稱為西非分支）。多項(xiàng)研究表明，Ⅰ型癥狀更重、死亡率更高。上世紀(jì)80年代WHO對(duì)Ⅰ型的研究數(shù)據(jù)顯示，其死亡率約為10%，大多數(shù)死亡發(fā)生在兒童身上，Ⅱ型死亡率則為3.6%左右。

2022年，WHO首次宣布猴痘構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，蔓延至全球115個(gè)非猴痘流行國家的毒株正是Ⅱb型。時(shí)至今日，包括中國在內(nèi)，世界上多數(shù)國家報(bào)告的猴痘病例仍是Ⅱb型。

長(zhǎng)期以來，Ⅰ型的亞型之一Ⅰa主要在剛果（金）地方性流行，兒童是主要受影響的群體。2024年以來，中非共和國和剛果共和國也報(bào)告了Ia毒株病例。

WHO回復(fù)南方周末記者稱，2024年已知猴痘病例中有3.6%死于Ⅰa分支，但對(duì)于新的Ib分支，到目前為止，由于缺乏數(shù)據(jù)，還難以描述其嚴(yán)重程度。

剛果（金）布卡武天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)2024年5月在醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上發(fā)表的論文注意到，2023年9月在剛果（金）開始的新一輪猴痘疫情中，傳播方式已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，除了人畜傳播外，感染群體既有同性戀者，也有異性戀者。“在剛果（金）南基伍省，異性戀傳播可能是該地區(qū)發(fā)病率上升的主要原因，而非同性戀傳播。”

“現(xiàn)在了解Ⅰb感染程度、流行病學(xué)趨勢(shì)、發(fā)病率和死亡率具有挑戰(zhàn)，不要過度解讀現(xiàn)有數(shù)據(jù)來計(jì)算不同分支的粗略病死率。”WHO向南方周末記者強(qiáng)調(diào)。

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疫苗供應(yīng)捉襟見肘

猴痘與天花同屬于正痘病毒，尼日利亞疾控中心流行病學(xué)專家阿德索拉（Adesola Yinka-Ogunleye）此前告訴南方周末記者，天花疫苗可以同時(shí)預(yù)防天花和猴痘，接種停止后，新出生的人缺乏保護(hù)，這是全球猴痘死灰復(fù)燃的一個(gè)重要因素。上世紀(jì)80年代，WHO在剛果（金）開展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，接種天花疫苗的人同樣具有對(duì)猴痘病毒的交叉保護(hù)作用。

這也得到學(xué)術(shù)界證實(shí)。2023年10月發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊《免疫療法》（Immunother Adv）上的一篇論文指出，在全球根除天花運(yùn)動(dòng)期間接種天花疫苗的人，在與受感染患者近距離面對(duì)面接觸時(shí)，可提供85.1%至87.1%的保護(hù)率。

該論文作者尼爾·馬博特向南方周末記者表示，針對(duì)天花病毒的疫苗對(duì)猴痘非常有效，針對(duì)性地在感染患者及其高風(fēng)險(xiǎn)密切接觸者中使用天花疫苗，可以防止疾病進(jìn)一步傳播。

不過，自1980年起，WHO宣布在全世界范圍內(nèi)消滅天花，并停止天花疫苗接種。天花疫苗主要有三代，第一代已經(jīng)停用，第二代天花疫苗ACAM2000因接種者有發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)而很少使用，尚不清楚其對(duì)猴痘的保護(hù)作用幾何。第三代疫苗LC16m8在日本獲批使用。還有改良的第三代疫苗MVA–BN在歐洲、美國、加拿大等地獲批。

尼爾·馬博特的研究發(fā)現(xiàn)，MVA–BN（Jynneos）疫苗中使用的MVA–BN病毒和2022年猴痘病毒毒株（MPXV-2022）的基因組具有高度同源性，因此在全球許多國家獲批用于暴露前或暴露后接種，并且很少發(fā)生不良事件。

但是，迪米·奧戈伊納感到，現(xiàn)在疫苗的全球供應(yīng)尚不足以滿足非洲的需求，需要加快生產(chǎn)，各國也需要盡快批準(zhǔn)疫苗使用。“即便我們給需要接種的人群排一個(gè)優(yōu)先級(jí)，比如兒童、孕婦，或醫(yī)護(hù)人員等等，現(xiàn)在的問題仍然是，疫苗還不夠。”

澳大利亞新南威爾士大學(xué)免疫學(xué)教授邁爾斯·達(dá)文波特（Miles Davenport）帶領(lǐng)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接種一劑次和兩劑次MVA-BN疫苗的有效性分別為73.6%和81.8%，一劑次疫苗的有效性與原有疫苗相似，而兩劑次的有效性更高，并且推遲接種第二劑MVA-BN疫苗能提供更持久的保護(hù)。盡管結(jié)果并不顯著，但他認(rèn)為，這在疫苗庫存有限的當(dāng)下“可能是最佳選擇”。

不過，使用疫苗首先要知道什么人是“可疑”的。吉恩·卡西亞認(rèn)為，這需要加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的疫情監(jiān)控體系，確保疾控系統(tǒng)了解所有疫情案件，同時(shí)還能追蹤密切接觸者，將傳染病拼圖拼完整。他呼吁，非洲各個(gè)國家都應(yīng)關(guān)注這些基礎(chǔ)的流行病學(xué)調(diào)查。“我們現(xiàn)在沒有針對(duì)猴痘的特效藥，需要進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)和診斷體系。”

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2024年8月26日，印尼丹格朗，蘇加諾－哈達(dá)國際機(jī)場(chǎng)，一名乘客走過宣傳預(yù)防猴痘的橫幅。（視覺中國 / 圖）

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遏制疫情蔓延

多位病毒研究人員告訴南方周末記者，目前尚不明確Ⅰb新分支出現(xiàn)的原因，但現(xiàn)實(shí)證明，猴痘病毒具有變異能力，有可能變得更為致病或更易于傳播。

停止接種天花疫苗，人們失去疫苗提供的群體免疫力可能是原因之一。除此之外，在尼爾·馬博特看來，人類不斷侵占動(dòng)物的棲息地，曾經(jīng)只在動(dòng)物之間傳播的病毒有機(jī)會(huì)感染人類，因此出現(xiàn)了許多像猴痘這樣的人畜共患病毒。

隨著人類與猴痘病毒宿主之間的互動(dòng)更為頻繁，可能為猴痘病毒的傳播創(chuàng)造了新的環(huán)境。“我們生活在一個(gè)相互聯(lián)系非常緊密的世界，感染病毒的人或者密切接觸者在全球流動(dòng)，就很可能將病毒帶入其他地區(qū)。而且，值得注意的是，在撒哈拉以南非洲偏遠(yuǎn)熱帶雨林地區(qū)，猴痘病毒感染了許多野生動(dòng)物，包括嚙齒動(dòng)物和猴子等。”尼爾·馬博特說。

奧那沃爾·托莫里指出，對(duì)于不同的猴痘毒株不需要特別的應(yīng)對(duì)方案，只需要根據(jù)疾病的傳播特點(diǎn)采取相應(yīng)手段，遏制疾病傳播。

WHO網(wǎng)站介紹，猴痘可通過直接接觸傳染性皮膚或其他病變部位（如口腔或生殖器）發(fā)生，包括面對(duì)面（說話或呼吸）、皮膚接觸（觸摸或陰道/肛交）、嘴對(duì)嘴（親吻）、口與皮膚接觸（口交或親吻皮膚），以及長(zhǎng)時(shí)間密切接觸產(chǎn)生的呼吸道飛沫或短距離氣溶膠等。

從埃博拉到猴痘再到新冠，奧那沃爾·托莫里認(rèn)為，非洲的衛(wèi)生工作者擁有五十多年應(yīng)對(duì)不同類型疫情的經(jīng)驗(yàn)，掌握了遏制疫情蔓延的專業(yè)知識(shí)和技能。“在上一輪猴痘疫情中，許多國家一年內(nèi)控制了疫情，是因?yàn)樽龅搅思皶r(shí)監(jiān)測(cè)，包括病例的發(fā)現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以及流行病學(xué)調(diào)查追蹤密切接觸者，同時(shí)隔離病例，做好感染控制，對(duì)高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的疫苗接種，這次同樣需要如此。”

8月26日，WHO啟動(dòng)了一項(xiàng)全球戰(zhàn)略準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)計(jì)劃，以阻止猴痘在人際間的傳播。該計(jì)劃涵蓋2024年9月至2025年2月的6個(gè)月時(shí)間，預(yù)計(jì)需要世衛(wèi)組織、會(huì)員國、合作伙伴等各方共同籌集1.35億美元的應(yīng)對(duì)資金。

德國宣布，將向非洲受猴痘疫情影響的國家捐贈(zèng)10萬支猴痘疫苗，并在剛果（金）設(shè)立一個(gè)移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，用于快速檢測(cè)猴痘病毒。MVA–BN疫苗的生產(chǎn)商丹麥生物制藥公司巴伐利亞北歐（BAVA.CO）已計(jì)劃加大疫苗生產(chǎn)，并就技術(shù)轉(zhuǎn)讓開展談判，以便在非洲生產(chǎn)疫苗。

8月26日，WHO總干事譚德塞重申，剛果（金）及其鄰國的猴痘疫情是可以控制和制止的。“要做到這一點(diǎn)，需要國際機(jī)構(gòu)、國家和地方伙伴、民間社會(huì)、研究人員和制造商以及我們的會(huì)員國之間制定一項(xiàng)全面和協(xié)調(diào)的行動(dòng)計(jì)劃。”